V tem članku bomo poskušali ugotoviti, kateri simptomi so najpogostejši pri helminthiasis pri odraslih, ali so lahko asimptomatski, pa tudi, katere vrste helminthic infestations so najpogostejše pri nas.
Uvod v terminologijo
Človeške okužbe s helminti običajno povzročajo parazitski črvi treh razredov: Nematoda (nematode) - okrogli črvi, Cestoda (cestodes) - trakulje, Trematoda (trematode) - metljaji. Glede na razred patogena so vse človeške helmintoze običajno razdeljene na:
- Nematode so okužbe s helminti, povezane z infestacijo z valjastimi črvi ali njihovimi ličinkami. Najbolj znane ogorčice so enterobiasis, ascariasis, ankilostomidoza, toksokariaza in strongiloidoza.
- Cestodoze so posledica parazitiranja trakulj ali njihovih ličink. Najpogostejše cestodiaze so difilobotrioza, teniaza in teniarinhiaza, himenolepiaza in ehinokokoza.
- Trematode so okužbe s helminti, ki jih povzročajo različne vrste metljajev. Najpogostejše bolezni pri nas so opisthorchiasis, klonorchiasis, redkeje fascioliasis in zelo redko paragonimiasis.
Glede na ozemlje naše države lahko vse helmintoze razdelimo na:
- Tipično, torej pogosto najdeno med prebivalstvom naše države;
- Eksotika, ki jo povzročajo migracije prebivalstva in turizem v druge države.
Odkrivanje in zdravljenje okužb z eksotičnimi helminti je bolj zapleten in dolgotrajen proces, saj laboratoriji morda nimajo potrebnih reagentov za izvajanje laboratorijskih testov.Za ozemlje naše države so značilne naslednje vrste helminthic infestations.
Katere skupine prebivalstva so najbolj dovzetne za okužbo?
Infestacije s helminti se pogosteje pojavljajo v naslednjih skupinah:
- Majhni otroci zaradi aktivnega poznavanja sveta in pomanjkanja veščin osebne higiene.
- Otroci organizirani v skupine (vrtci, šole, taborišča, sanatoriji itd.). Tesna interakcija, skupni življenjski prostor in izmenjava igrač prispevajo k širjenju geohelmintoze s preprostim življenjskim ciklom.
- Odrasli, ki imajo tesne stike in delajo z otroki, vključno z učitelji in starši.
- Osebe z določenimi prehranjevalnimi navadami: uživanje surovega ali slabo predelanega mesa, rib, morskih sadežev, zelišč itd. Velik pomen je pripisan nacionalni kuhinji (suši, stroganina, yukola, porsa in druge jedi), ljubezni do sušenja, soljenja in kajenja.
- Osebe, ki živijo v endemičnih območjih, tropih in subtropih.
- Osebe, ki živijo v slabih sanitarnih pogojih, s pomanjkanjem dostopa do kakovostnih vodnih virov in sanitarij.
- Osebe, tesno povezane s poljedelstvom in živinorejo, ki živijo blizu živali.
Kdaj in kdo se mora testirati?
Glede na pripadnost rizičnim skupinam in značilnosti poteka helmintičnih infestacij je treba opraviti pregled za helmintoze v naslednjih primerih:
- Otroci, organizirani in neorganizirani, vsaj enkrat letno, če ni simptomov.
- Odrasli, ki delajo z otroki in v gostinskih obratih, zdravniki, prodajalci otroškega blaga in živil.
- Otroci in odrasli, ki vstopajo v izobraževalne ustanove, sanatorije, bolnišnice, penzione, hospice in druge ustanove, ki zagotavljajo prisotnost velikega števila ljudi na enem območju.
- Otroci in odrasli s kožnimi in bronhopulmonalnimi alergijskimi boleznimi, ki so odporne na tradicionalne metode zdravljenja in izločevalno dieto.
- Otroci in odrasli s simptomi kronične poškodbe prebavil: slabost, bruhanje, difuzna bolečina v trebuhu, driska, bolečina v epigastričnem in popkovnem predelu, malabsorpcijski sindrom.
- Otroci in odrasli s simptomi poškodbe hepatobiliarnega sistema - hepatosplenomegalija, zlatenica, bolečina v desnem hipohondriju, povečana AST, ALT, GGTP, alkalna fosfataza, portalna hipertenzija.
- Otroci in odrasli z nizko telesno temperaturo neznane etiologije že dolgo časa.
- Otroci in odrasli s hudim asteničnim sindromom: pogosti glavoboli, izguba teže, bulimija ali pomanjkanje apetita, nemotivirana šibkost, utrujenost, motnje spanja.
- Otroci in odrasli z mikrocitno in normocitno anemijo, odporno na tradicionalno zdravljenje. Anemija zaradi pomanjkanja B12 spremlja 2-4% primerov difilobotrioze, manj pogosto teniarinhiaze, ascariasis in drugih helminthiasis.
Značilnosti poteka helmintičnih infestacij
Potek vsake helmintske invazije lahko razdelimo na več obdobij:
- Okužba in njene klinične manifestacije. Večina okužb s helminti nima simptomov okužbe, toda s strongiloidozo, ankilostomozo in nekaterimi drugimi se pojavijo tako imenovane cerkarioze - bolezni, ki jih povzroči prodiranje ličink v kožo.
- Inkubacijska doba je čas od trenutka okužbe do prvih kliničnih manifestacij.
- Akutna faza, ki je najpogosteje posledica migracije ličink v človeškem telesu, njihove taline, zorenja v spolno zrele osebke, prvega odlaganja jajčec in prvega srečanja človeškega telesa z neznanimi antigeni. Trajanje akutne faze običajno traja od nekaj dni do nekaj tednov. Včasih je akutna faza odsotna ali šibko izražena, kar se pogosteje opazi pri nizki stopnji invazije ali pri avtohtonih ljudeh, ki imajo "imunski spomin".
- Kronična faza se pojavi v odsotnosti zdravljenja ali njegove neučinkovitosti in je povezana z neposrednim vplivom spolno zrelih posameznikov.
Trajanje infestacije je odvisno od življenjske dobe helmintov in verjetnosti samookužbe.
S tega vidika je potek vseh helminthiases mogoče predstaviti v obliki več osnovnih shem.
- Shema 1: potek bolezni ima obliko sinusoide. Začetek (trenutek okužbe) - povečanje simptomov do določene stopnje (stopnja resnosti) - prehod v kronično fazo s periodičnimi poslabšanji. Ta vrsta tečaja je značilna za opisthorchiasis, clonorchiasis, fascioliasis in strongyloidiasis.
- Shema 2: potek helminthiasis ima obliko platoja. Okužba s kasnejšim povečanjem simptomov do določene točke, po kateri bolnik opazi, da simptomi ostanejo stalni ali se zmanjšajo in izginejo. Podoben potek je značilen za številne invazije: trihineloza, taeniaza, difilobotrioza, ascariasis.
- Shema 3: za potek helminthiasis je značilno nenehno povečevanje simptomov, kar lahko na koncu privede do smrti bolnika. To so praviloma množične invazije ali helminthiasis, ki se pojavljajo s širjenjem v ozadju imunske pomanjkljivosti (diseminirana strongiloidoza).
Nato si poglejmo, kje v človeškem telesu živijo črvi. Okužbe s helminti lahko prizadenejo kateri koli človeški organ, vendar je za sistematizacijo mogoče identificirati več glavnih "priljubljenih" lokalizacij v telesu gostitelja:
- Črevesje je najbolj logičen habitat za številne človeške gliste, na primer gliste, gliste, gliste, kavljaste gliste, goveje in svinjske trakulje itd. Tu se parazit na enega od načinov pritrdi na črevesno steno in izvaja svojo »subverzivno« dejavnost, pri čemer največkrat krade hranila iz gostiteljeve hrane.
- Jetra in žolčni kanali so najljubši habitat opisthorhidov, klonorhidejev in fasciol. Tudi jetra so pogosto prizadeta med selitvijo ličink helmintov, na primer pljučnega metlja, ehinokoka itd.
- Pljuča in bronhiji. Življenjski cikel mnogih ogorčic (ascaris, ankilostoma, črevesna jegulja) ne more potekati brez migracije ličink skozi bronhopulmonalni sistem. Za druge helminte so pljuča končna tarča in življenjski prostor odraslih osebkov (paragonimoza).
- Centralni živčni sistem. Najpogosteje ga prizadenejo cisticerkoza, ehinokokoza, toksokaroza, paragonimoza in druge invazije. To je običajno posledica selitve ličink in njihovega širjenja po krvnem obtoku.
- Koža praviloma postane življenjski prostor ličink, pa tudi različnih filarij.
- Oči - filariaza, toksokariaza.
- Venski pleteži mehurja, maternice in črevesja pri shistosomiazi.
Simptomi helminthiasis
Na splošno je klinična slika helmintičnih infestacij sestavljena iz naslednjih sindromov:
- Toksično-alergični. Glavni vzroki za razvoj alergijskih in toksičnih reakcij so presnovni produkti odraslih osebkov in ličink ter sproščanje toksinov z njih. Gliste pri ljudeh lahko povzročijo kožne izpuščaje, kot so urtikarija, alergijski in atopični dermatitis ter včasih ekcem. Izpuščaji se ponavljajo in se težko odzivajo na tradicionalno zdravljenje.
- Dispeptični. Dispeptični simptomi vključujejo slabost, bruhanje, zgago, spahovanje, grenkobo v ustih in napenjanje. Driska ali redko blato brez povečane pogostosti odvajanja blata sta pogosta. Dispepsija je bolj značilna za helminte, ki živijo v črevesju (ascariasis, trichuriasis itd.), Redko se pojavi pri tkivnih helminthiasis (ehinokokoza, cisticerkoza, toksokariaza itd.).
- Sindrom maldigestije in malabsorpcije. Bolj značilna je tudi za črevesne invazije, predvsem tiste, pri katerih spolno zreli zajedavci živijo v tankem črevesu in dvanajstniku (tenioza, difilobotrioza idr.)
- Bolečine v trebuhu: pri otrocih - pogosteje razpršene, v predelu popka, desni iliakalni regiji, ki simulira apendicitis. Pri odraslih je lokalizacija bolečine bolj specifična. Včasih lahko sindrom bolečine zaradi helminthic infestacije posnema "akutni trebuh".
- Bronhopulmonalni. Najpogosteje nastane zaradi migracije ličink parazitov v alveole, ki jim sledi premik v bronhialno drevo, sapnik in orofarinks. Glavni simptomi v tej fazi so kašelj, običajno produktiven, s sluzastim ali mukopurulentnim izpljunkom, pojavom mokrega in suhega piskajočega dihanja, spremembo narave dihanja v težko ali ostro s podaljšanim izdihom. S takšnimi invazijami (askariaza, strongiloidoza, ankilostomidoza) lahko opazimo Loefflerjev sindrom. Pri nekaterih invazijah (na primer pri paragonimiazi) so pljuča običajen habitat odraslih osebkov. Klinične manifestacije v tem primeru so različne. Kronični kašelj z izmečkom in krvjo, hemoptiza, radiološke spremembe, kot je pnevmofibroza, cistične lezije pljučnega tkiva pogosto posnemajo sliko pljučne tuberkuloze.
- Črvi pri ljudeh lahko povzročijo anemični sindrom. Razvoj anemije je lahko posledica neposrednega uživanja gostiteljeve krvi (ankilostoma), kraje gostitelja (askariaza, teniaza, difilobotrioza itd.), disfunkcije želodca in črevesja (teeniarioza, tenioza itd.) ter izpostavljenosti toksinom. Anemija je pogosteje mikrocitno pomanjkanje železa, pri nekaterih helmintozah pa makrocitno in pomanjkanje B-12.
- Za astenijo kot znak prisotnosti črvov v človeškem telesu so značilne motnje spanja, dissomnija, povečana razdražljivost, agresivnost, povečana utrujenost, hiperaktivnost in pomanjkanje pozornosti pri otrocih. Pacientu je težko osredotočiti se na delo in se osredotočiti. Okužena oseba lahko doživi nepojasnjeno hujšanje, izgubo apetita (ali, nasprotno, povečan apetit).
- Intoksikacijsko-vnetni sindrom se kaže v obliki zvišanja temperature na 38 stopinj in več, mialgije in artralgije, levkocitoze in povečanja ESR v CBC. Stopnja njegove resnosti je odvisna od bolnikovega imunskega statusa in faze invazije. Akutna faza se pogosteje kot kronična faza pojavi s povišano telesno temperaturo in gripi podobnim stanjem. Za kronično fazo je bolj značilna nizka vročina ali normalna telesna temperatura.
- Črvi pri ljudeh so pogosto vzrok za nepojasnjeno asimptomatsko eozinofilijo. Eozinofilija je najbolj značilna za nematode in trematode in jo lahko spremlja splošna levkocitoza.
V spodnji tabeli smo poskušali povzeti razpoložljive informacije o simptomih okužbe s črvi, ki spremljajo najpogostejše helmintske infestacije pri ljudeh.
| Helminthiasis | Simptomi okužbe | Inkubacijska doba | Akutna faza | Kronična faza |
|---|---|---|---|---|
| Enterobioza | št | 10-15 dni | Perianalno srbenje, difuzna bolečina v trebuhu, redko driska, slabost, bruhanje. Dissomnija, nočno kričanje in jok pri otrocih. Vztrajni vulvovaginitis, sinehije sramnih ustnic. Skupno trajanje invazije je približno mesec ali dva (če ni ponovne okužbe) |
|
| Ascariasis | št | Približno en teden | Do 2 tedna je akutna faza posledica migracije ličink. Simptomi v tem obdobju so povišana telesna temperatura, bolečine v mišicah in sklepih, kožni izpuščaj in srbenje, znaki bronhitisa ali pljučnice (eozinofilne infiltrativne spremembe v pljučnem tkivu). Lahko pride do bronhoobstrukcije. | Zmanjšan apetit, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu (v bližini popka, desni iliakalni predel), ropotanje v črevesju in napenjanje. Simptomi astenije so vztrajni glavoboli, šibkost, utrujenost. Simptomi anemije in hipovitaminoze. Skupno trajanje invazije (v odsotnosti ponovne okužbe) - 1 leto |
| trihocefaloza | št | 1-1,5 mesecev | Bolečina vzdolž debelega črevesa, desni iliakalni predel, slabost, bruhanje, slinjenje, napenjanje, nestabilnost blata, prisotnost krvi in sluzi v blatu (skupno trajanje invazije je do 5-7 let). | |
| Diphyllobothriasis | št | Izbrisana, saj se klinična slika invazije razvija postopoma | Akutne faze kot take ni. Simptomi se pojavljajo in napredujejo počasi. Splošna astenija, ki se sčasoma povečuje, kožni izpuščaji, difuzna bolečina v trebuhu, včasih v desnem iliakalnem predelu, slabost, bruhanje, izguba apetita in progresivna izguba teže, nestabilnost blata, znaki anemije, glositis, hepatosplenomegalija, nevrološki simptomi (parestezija, oslabljena občutljivost in motorična funkcija itd.). Trajanje invazije je do 10 let ali več. |
|
| Tenioza in teniarinhoz | št | Izbrisana, saj se klinična slika invazije razvija postopoma | Akutne faze kot take ni. Pojavijo se in povečujejo se naslednji simptomi: šibkost, utrujenost, glavoboli in drugi simptomi astenije, blaga ali zmerna anemija, difuzna bolečina in nelagodje v trebuhu, bulimija ali izguba apetita, progresivna izguba teže, slinjenje, slabost, bruhanje, izpuščaji, kot je urtikarija, redko poškodbe živčnega sistema, kot je Menierejev sindrom, epileptiformni napadi. | |
| Opisthorchiasis | št | 2-4 tedne | Povišana temperatura, šibkost, utrujenost, eozinofilija in levkocitoza, bolečine v trebuhu in jetrih, mehko blato, alergijski izpuščaj, hepatosplenomegalija, zlatenica. | Simptomi črevesne in hepatobiliarne dispepsije, hepatomegalija, zlatenica, bolečine v jetrih, lahko pride do žolčne kolike, bolečine v pasu (pankreatitis), postopno povečanje odpovedi jeter. |
| Klonorhoza | št | 2-3 tedne | Enako kot pri opisthorchiasis, vendar bolj izrazito | Enako kot pri opisthorchiasis. Velika verjetnost razvoja ciroze in holangiokarcinoma |
| Hookworm in necatoriasis | 2-3 dni po okužbi se na mestu prodiranja ličink pojavi papulozen ali urtikarijski srbeč izpuščaj, ki pogosto spominja na vijugaste prehode. Trajanje tega obdobja je do 1,5-2 tedna. | Praktično odsoten | Zaradi selitve ličink približno 2-4 tedne. Povišana telesna temperatura, kožni izpuščaji, simptomi bronhitisa, bronhopnevmonija - produktiven kašelj, mokro, suho piskajoče dihanje, včasih bronhialna obstrukcija. Značilen je nastanek hlapnih eozinofilnih infiltratov v pljučnem tkivu (Lefflerjev sindrom). | Najpomembnejši klinični znak je zmerna do huda anemija zaradi pomanjkanja železa. Drugi pomemben kriterij je hipoalbuminemija, sindrom edema. Slabost, bruhanje, bolečine v epigastrični regiji, napenjanje, utrujenost, glavobol, splošna astenija. Skupno trajanje invazije je do 20 let. |
| Hymenolepiasis | št | Izraženo je implicitno, za zorenje odrasle osebe iz ličinke je dovolj 2-3 tedne | Kot taka akutna faza ni izrazita; simptomi se povečajo in so značilni navzea, bruhanje, slinjenje, difuzna bolečina v trebuhu in mehko blato. Poškodbe živčnega sistema v obliki glavobolov, omotice, omedlevice. Alergijske manifestacije - izpuščaj tipa eksantema, urtikarija, Quinckejev edem, alergijski rinitis. Bleda koža z ikteričnim odtenkom. Telesna temperatura je pogosto normalna. | |
| Fascioliaza | št | 1-8 tednov | Vročina, bolečine v jetrih in epigastriju, zlatenica, hepatomegalija, redko blato, alergijski izpuščaj, eozinofilija in levkocitoza | Hepatomegalija, bolečine v jetrih, hepatobiliarna dispepsija, naraščajoča odpoved jeter, sekundarni holecistitis in pankreatitis |
| Strongiloidoza | 1-2 dni se na mestu prodiranja ličink pojavi rahlo srbenje in papulozni izpuščaj, ki hitro izginejo. | Praktično odsoten | 3-4 dan od trenutka okužbe se pojavi vročina, mialgija, bolečine v sklepih, kašelj z izpljunkom, vlažno in suho piskanje, možna je bronhialna obstrukcija. Rentgenski posnetek razkriva hlapne eozinofilne infiltrate (Lefflerjev sindrom). Pogosto se na koži pojavi alergijski izpuščaj. | Bolečine v epigastričnem, periumbilikalnem območju, redkeje v jetrih, spahovanje, zgaga, slabost, bruhanje, izguba apetita in teže, žolčna dispepsija, driska (običajno tipa enteritisa, nečistoče v blatu so redke, običajno z masivno invazijo), hepatomegalija, zlatenica. Infestacija traja več let zaradi redne samookužbe. |
| trihineloza | Lahko se pojavijo bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, driska | Od 1-2 dni do 4-5 tednov, v povprečju 10-25 dni | Po okužbi se najprej začne črevesna faza - bolečine v trebuhu, slabost, driska, nato generalizirana - hude bolečine v mišicah, otekanje vek, obraza, redkeje trupa, izpuščaj po vrsti. eksantem, v hudih primerih hemoragični, visoka vročina (včasih nizka telesna temperatura) več tednov. |
Inkapsulacija ličink in njihova ohranitev v skeletnih mišicah 10 let ali več. |
| Paragonimoza | št | 2-3 tedne, lahko skrajšamo na nekaj dni | Bolečine v trebuhu, akutne bolečine v trebuhu, driska. Gastroenterološke simptome nadomestijo simptomi poškodbe bronhijev in pljučnega tkiva - kašelj z izpljunkom, bolečine v prsih, pljučnica, eksudativni plevritis | Povišana telesna temperatura ali dolgotrajna nizka telesna temperatura, dolgotrajen kašelj z izpljunkom in krvjo, hemoptiza, bolečine v prsnem košu, težko dihanje, izguba teže, rentgenska slika kaže pljučno fibrozo, plevralne adhezije, tankostenske ciste v spodnjih delih pljuč |
Kako potrditi prisotnost črvov v telesu?
Prišli smo do najpogostejših vprašanj ob obisku zdravnika. Kako lahko ugotovite, ali so v človeškem telesu črvi? Ali je to mogoče storiti sam, ne da bi zapustil dom?
Torej je mogoče ugotoviti prisotnost helminthic doma le v naslednjih primerih:
- Vizualizacija črvov v blatu (odrasli živi ali mrtvi helminti, njihovi delci). Seveda je v blatu mogoče najti samo tiste helminte, ki živijo v črevesju človeka. Praviloma se helminti odkrijejo med množično infestacijo.
- Vizualizacija segmentov trakulje v blatu.
V vseh drugih primerih je diagnozo mogoče potrditi z dvema glavnima laboratorijskima diagnostičnima metodama:
- Različne modifikacije ovoskopije. Jajca črvov imajo morfološke razlike in mikroskopske velikosti; poskušati jih pregledati v blatu je neuporabno.
- Serološke reakcije, vključno s PCR.
Za različne invazije je nabor laboratorijskih preiskav drugačen. Pomembno je razumeti, da sta standardna analiza blata za jajčeca helmintov in strganje za enterobiazo presejalni metodi, namenjeni prepoznavanju najpogostejših črevesnih okužb s helminti v rizičnih skupinah. Hkrati je posamezna mikroskopija le približno 50% informativna. Kako izgledajo jajčeca črvov pod mikroskopom, si lahko ogledate na spodnji sliki. Navpična lestvica predstavlja velikost v µm.
Zdravljenje z zdravili in kemoprofilaksa
Zdravljenje človeških helminthiases vključuje predpisovanje ustreznih anthelmintikov, pa tudi simptomatskih in patogenetskih sredstev. V tem članku ne bomo podrobno obravnavali odmerkov in režimov zdravljenja za posamezne helmintične infestacije; Upoštevali bomo le, da mora predpisovanje zdravil opraviti zdravnik (pediater, terapevt, specialist za nalezljive bolezni, parazitolog) v skladu s klinično sliko, podatki laboratorijskih preiskav in bolnikovim stanjem.
Kemoprofilaksa helminthiasis je profilaktično dajanje anthelmintikov, ki delujejo proti geohelminthic okužbam v rizičnih skupinah in na endemičnih območjih. Ker je splošna incidenca geohelminthiases med prebivalstvom kot celoto nizka, se lahko kemoprofilaksa izvaja enkrat letno, najbolje jeseni ali spomladi.
Preventivni ukrepi
Ukrepi za preprečevanje okužbe s črvi so običajno razdeljeni na individualne in javne. Individualna preventiva vključuje:
- Skladnost s pravili osebne higiene med družinskimi člani in v skupinah, poučevanje otrok pravil in spremljanje njihovega izvajanja.
- Temeljita predelava zelenjave, zelenjave in sadja pred neposredno porabo.
- Zavrnitev uživanja surovega, slabo kuhanega mesa prašičev, goveda in drugih živali, soljenega, sušenega in prekajenega mesa, ki ni prestalo sanitarnega in epidemiološkega nadzora.
- Zavrnitev uživanja rib, ki niso opravile sanitarnega in epidemiološkega nadzora, vključno s soljenimi, prekajenimi, sušenimi, kaviarjem in drugimi ribjimi izdelki.
- Pijte samo kakovostno vodo za pitje in kuhanje, tudi na potovanju.
- Pred odhodom v tropske in subtropske dežele je potrebno pridobiti nasvet infektologa (parazitologa) in priporočila za laboratorijsko diagnostiko po vrnitvi. O potrebi po kemoprofilaksi odloča tudi infektolog.
- Zavračanje kopanja v sladki vodi, hoje bosi ali ležanja na travi v endemičnih tropskih državah.
- Zavrnitev uživanja hrane na ulici, nepreverjenih kavarnah in drugih javnih gostinskih obratih.
- Letni klinični pregled z izvajanjem OAC, OAM, standardne koproovoskopije in strganja za enterobiazo. Ti dogodki so še posebej pomembni v družinah z otroki, odraslimi, ki delajo v organiziranih otroških skupinah, bolnišnicah, sanatorijih itd.
Javna preventiva je organiziranje nadzora nad živili, ki se prodajajo v trgovinah in na tržnicah, pravočasno odkrivanje bolnih domačih živali in okuženih ljudi ter njihovo zdravljenje. Velik pomen ima spremljanje vodnih virov, izboljšanje naseljenih območij, ocena stopnje okužbe divjih sesalcev, nadzor nad mejami naravnih žariščnih helmintoz, število potepuških živali.